儿童的健康成长一直备受关注，视觉保健常常是关注的焦点，人们十分需要了解儿童视力及视力保护常识。根据多年临床实践体会，我们整理了“儿童视觉保健问答”科普短文，供大家参考。
视觉包括哪些功能
(资料图片仅供参考)
视觉功能包括：对光线强弱、颜色、闪烁和形态的感知与分辨，这些功能使眼睛能感受到环境中物体的明暗、形状、色彩及运动等变化。人的双眼不单是扩大了视觉范围，还是完成立体视觉的重要基础。
如何简单判断婴儿视功能
新生儿：光觉（光刺激闭眼）
足 月：追光动作
4～8 周：固视光源，随意运动，保护性瞬目反射
4～5 月：手可有目的触物，能识别物体形色及认识母亲
6～12 月：双眼可协调运动，手眼联合运动不断完善
如何初步判断幼儿园视力检查结果
作为家长，可以对视力检查结果进行简单的初步判断：
若：3～5岁（小、中班）≤0.6，6～7岁（大班）≤0.8，属视力低常，但低常不等于异常，须要医生检查后判断。另外，双眼视力高低不一多属异常表现。
视力低常都是近视眼吗
检查发现视力低于相应年龄的标准，称为视力低常。在幼儿时期，大多数的视力低常不是近视眼导致的，主要原因包括：个体发育差异、远视及散光、检查误差及少数眼病导致。发现儿童视力低常最好去医院检查，明确诊断。
眼球的屈光度（验光的度数）是指什么
人的眼球就像一架照相机，屈光度就是眼球这个照相机“镜头”的光学参数。
人眼有几种屈光状态
屈光状态可分为：正视、远视、近视、散光和屈光参差
儿童眼屈光特点
儿童的屈光系统处于发育阶段，这一过程约持续到成年期。主要表现在眼球轴长的增加，晶状体屈光力的减低及屈光度的相应变化。0~7岁约+2.00~+3.00D远视，发育期儿童远视度数减低，其规律由远视→正视→近视变化，经过青春期到成年期稳定，这一过程又称“正视化”。发育正好则为正视，过度了即产生近视。
儿童理想的屈光状态
儿童较为理想的屈光度并非正视（即0度屈光），根据调查分析，儿童较为理想的屈光范围：4~5岁儿童屈光应在远视+2.50D左右、6岁在+1.50D ~+2.00D。过高的远视会产生弱视及视疲劳等，过低则易发展为近视。大于1.00D以上的散光及屈光参差属于屈光异常。
近视眼有几种
近视眼按性质可分为：
一. 单纯性近视眼：屈光矫正后，视觉功能正常，眼球不存在与之相关的病理异常，其发展有一定自限性，多为中低度，仅少数达高度
二. 复合性近视眼：同时合并存在与近视屈光相关的眼组织结构病理性异常，按屈光与眼部病变的关系不同，可分为2类：
1. 继发性近视眼；
2. 近视眼综合征（病理性近视眼）
单纯性近视眼的特点
单纯性近视眼主要发生在青少年，特点有：1.在生长发育期发生发展；2.进行性缓慢发展，有自限性，至成年时静止；3.远视力低常，近视力及其它视功能正常；4.低常的远视力均能矫正；5.近视屈光多为低度或中度；6. 不同于病理性近视眼，通常不发生眼球病理性变化（视网膜、脉络膜及巩膜的变性萎缩等并发症）。
近视眼综合征（病理性近视眼）
患者不仅表现有近视屈光，而且眼部还同时存在有其它病变。其发生早，发展快，无自限性，最终均发展为高度近视，且视力无法矫至正常。这种近视眼为数不多占近视眼较少部分。
近视眼都会由低度变为高度吗
近视眼综合征（病理性近视眼）发生年龄较早，随着年龄增长，会不断加深，最终达高度，甚至重度。而单纯性近视眼多在学龄后青春发育期发生发展，到18岁左右成年时即停止发展，因此在儿童青少年时期，要合理用眼，增加户外活动，尽可能减少近视眼的发生发展。
近视眼有真假吗
近视眼并无真假之分。所谓“假性近视”是指原瞳状态下验光为近视，散瞳验光为“正视、远视或散光”的情况，本质上不是近视眼，没有必要画蛇添足地说成是“假性近视”。
弱视及其危害
弱视是发生在儿童时期的常见眼病，临床主要表现为视力低常。在视觉系统发育初期，这种发育性低常视力存在可逆性，生长发育期结束后，这种视力低常即失去恢复的可能，因此儿童弱视要早发现、早治疗。
斜视及其危害
斜视是指双眼视线偏离，不能同时注视一个目标点的情况。常见的如内斜视（斗鸡眼）、外斜视（斜白眼）等。斜视有共转性、麻痹性及限制性等区分。斜视的危害除了影响外观外，主要是会影响视功能发育。
儿童是防治眼病的关键时期
儿童是防治眼病的关键时期，一旦错过，多无法逆转。要特别强调以下两点有效的儿童视觉保健措施，一是尽早（3岁以前）发现问题，及时求医诊治；二是每个小孩最好都能接受一次散瞳（阿托品）验光检查，建立眼健康屈光档案，最好能安排在幼儿园小班时进行。这样，可以掌握基础屈光情况，预测视觉发育与屈光变化，分清对象，区别对待，有的放矢，做到早发现早治疗。
平时应多留心观察孩子的眼睛
视觉功能是人体最重要的感觉功能之一。0~6岁是儿童视力发育的关键年龄，儿童眼病对儿童视力发育危害极大，许多的眼病如果不能得到及时的发现和治疗，将造成眼睛的终生残疾。由于幼儿不能准确地表达自己的感觉，因此，许多的眼病要靠家长细心观察才能发现。家长应仔细观察小孩眼睛的外观、日常行为、主诉和视力(尽早教会查视力)，一旦发现异常马上去看医生。小孩在出生时、6个月、3岁、5岁、7岁时须各进行一次眼科检查，尽早建立眼健康屈光档案。
幼儿的哪些表现提示有眼发育异常可能
家长是最有机会发现患儿视觉发育异常的。以下是几种容易被家长忽视却很重要的异常表现：（1）不能注视眼前物体或不会追随灯光转动眼球，提示小儿双眼视力极差；（2）遮盖一眼时小儿无特别反应，而遮盖另一眼时出现烦躁、哭闹，说明有单眼视力障碍；（3）平时喜欢眯眼视物、歪头看电视，看书看电视距离近，则可能有屈光不正（远视眼、近视眼、散光眼等）；（4）两眼相互位置不正常，如：斗鸡眼（内斜视），外斜视，上斜视等；（5）眼球不自主晃动，医学上称为眼球震颤；（6）白瞳症：即原应为黑色的瞳孔区显现白色、黄白色反光，俗称“猫眼”，可能为视网膜母细胞瘤、未成熟儿视网膜病变、先天性白内障等眼病；（7）睑裂和眼球大小异常等，出现以上情况要及时就医。此外，畏光、流泪、红眼、眼屎多这些表现多能引起家长的注意，也应及时就医诊治。对以上现象，有些家长不是“视而不见”，就是未予重视，认为等小孩长大再看也不迟，这是不对的！
0~3岁宝宝眼睛的观察
婴儿在出生后的头1个月里，眼球一般是不移动的，到了2~3个月，他的眼光就会跟着目标移动，要观察其眼睛追光和追物体的情况。4个月后，婴儿看见色彩鲜艳的玩具或物品，就能用手去抚摸。宝宝到了7-12个月，开始爬动和玩玩具时，家长就要注意他是否有行动迟缓、笨手笨脚的表现，同时看看孩子黑眼球中间是否发白，眼睛是否快速颤动，是否有偏斜、怕光、流泪、眯眼、揉眼等。 假如宝宝1岁以内出现上述问题，应及早就诊。
4~7岁儿童眼睛的观察
这个时期孩子的眼睛发育很快，而且是斜视、弱视表现异常最多的阶段，所以要随时观察他看物体的姿势，比如他是否歪着头看东西看书、写字，两眼是否和书本、纸张贴得很近；看电视的时候，是否总想坐得近些；有没有经常眯着眼睛看远处；有没有常说眼睛不舒服、头疼。3-4岁以后，开始定期地检查视力，至少应该每半年一次，根据视力的好坏来判断眼睛的功能和屈光状态是否正常。做到早期发现早期治疗，以免错过治疗的最佳时机，造成终身遗憾。
7~14岁儿童眼睛的观察
做好用眼卫生的宣传教育工作，每半年查一次视力，做一次全面眼科检查，包括医学验光、眼压测量、眼轴测量等。如果需要配戴眼镜，一定要在医生的指导下选择最适合的矫治方法，争取最大限度地控制近视的发展。
幼儿预防弱视比预防近视更重要
弱视是影响儿童视觉发育最多的眼病之一，绝大多数弱视通过早发现早治疗是可以治愈的，如果在幼儿时期失去治疗，将造成终生视觉残疾。因此，幼儿弱视是必须预防和可以预防的。而近视在幼儿阶段比例很少，且这部分近视多为先天性，与遗传有关，目前尚无特殊办法预防其发生和发展，只能是从优生优育方面进行预防。
近视眼如何防控
近视眼预防包括防止发生、阻止发展及预防并发症三个方面。病理性近视眼迄今尚无理想预防方法，可从优生优育角度预防。单纯性近视眼预防要点包括：1.合理用眼、避免疲劳（阅读姿势要正确、用眼环境要卫生、近业时间要控制）；2. 沐浴阳光，增加户外活动；3. 正确验光、合理配镜。总之，防控方法必须：安全、有效、可行，避免盲目采用。
验光的重要性
要想了解眼球的屈光状态及是否存在问题，今后会有什么变化，就应当作一次验光，而且要尽早检查。因为：1.通过验光可以明确是正视、近视、远视或散光；2.通过验光，分析视力异常的原因，以便尽早治疗；3.预测屈光发展，判断近视眼发生的可能，给予防控指导。
为什么要散瞳验光
为了能准确检测儿童眼的屈光情况，必须进行散瞳验光。因为小孩眼睛的调节作用很强，散瞳后才能排除眼睛调节对屈光检测的影响，得到准确的结果。瞳孔散大后，不但能够精确地验光，同时也便于仔细检查眼球内部的情况，发现存在的问题。
散瞳验光有害吗
有些家长对散瞳验光不理解，担心有什么害处而拒绝让孩子接受检查。其实，这种顾虑是完全不必要的，儿童点用散瞳的眼药—阿托品之后，可以使眼睛的调节放松，得到休息，对眼睛无害。散瞳期间，由于瞳孔散大、调节放松，孩子会有怕光和看近物模糊的表现，但这只是暂时性的，2~3周便会逐渐恢复正常。
配镜要注意什么
配镜是一种医疗行为。配好一副眼镜是眼科检查（包括验光等）、配镜处方、眼镜制作及合理戴用的综合过程。其中的每个环节都是十分重要和不可缺少的，而且小儿的验光必须由眼科医生进行散瞳验光。若眼镜配戴不正确，轻者引起戴镜不适，重者对眼睛有害，且延误眼病的矫治。
儿童的配镜原则
儿童配镜有治疗性配镜和增视性配镜。治疗性配镜以治疗屈光不正性弱视、斜视等小儿眼病为目的，配镜处方根据年龄、基础屈光、斜视、光学压抑等诸多情况综合分析后决定。治疗性配镜的矫正视力在配镜时仅作参考。增视性配镜者，多数为近视屈光不正患儿，目的是提高视觉质量，得到舒适的最佳视力。
近视眼要不要配镜常戴
通常近视眼配戴眼镜，可提高视远能力，改善视功能，提高视觉质量，各类近视眼患者均可配镜。是否常戴，可根据需要。但是，若有以下之一情况，建议应长戴为宜:1.裸眼视力较低影响生活学习6；2.近视眼伴有明显散光；3.双眼屈光参差；4.治疗弱视、斜视及视疲劳等眼病的眼镜。
近视戴镜会使度数加深吗
一般情况下，近视眼的度数加深与否，与是否戴眼镜无直接关系。在青少年时期，近视患者不戴眼镜度数也会加深，如果同时存在散光，戴镜矫正对近视的发展是有益处的。
戴近视镜会使眼球凸出吗
经常有患者说，近视患者长期戴近视镜，会使人感觉眼球凸出。这是因为近视眼眼轴较长，故看上去眼球凸出，与是否戴近视镜无关。
以上是我们在门诊时家长常会问到的一些问题，希望对大家有所帮助，祝愿每一位儿童眼睛明亮，生活闪光！
作者：上海市浦东新区人民医院眼科 王巍
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